Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) je v současné době široce používána v různých lékařských oborech.V posledních letech přitahuje aplikace PRP v ortopedii stále větší pozornost a její aplikace v různých oblastech, jako je regenerace tkání, hojení ran, hojení jizev, plastická chirurgie a krása, je stále rozsáhlejší.V dnešním čísle budeme analyzovat biologii PRP, jeho mechanismus účinku a klasifikaci PRP, abychom lépe porozuměli tomu, co lze a co by se nemělo dělat s PRP.
Historie PRP
PRP je také známá jako plazma bohatá na destičky (PRP), růstový faktor bohatý na destičky (GFS) a matrice fibrinu bohatá na destičky (PRF).Koncepce a popis PRP začal v oblasti hematologie.Hematologové vymysleli termín PRP v 70. letech minulého století především k léčbě pacientů s trombocytopenií extrakcí krevních destiček a přidáním transfuzí.
O deset let později se PRP začala používat v maxilofaciální chirurgii jako PRF.Fibrin má adhezivní a homeostatické vlastnosti a PRP má protizánětlivé vlastnosti, které stimulují buněčnou proliferaci.Následně se PRP začala široce využívat v muskuloskeletální oblasti sportovních úrazů a dosáhla dobrých terapeutických účinků.Vzhledem k tomu, že léčebnými cíli jsou především profesionální sportovci, vzbudil velkou pozornost v médiích a našel široké uplatnění v oblasti sportovní medicíny.Následně se PRP postupně prosazovala v ortopedii, chirurgii, dětské chirurgii, gynekologii, urologii, plastické a kosmetické chirurgii a oftalmologii.
Biologie krevních destiček
Mezi periferní krvinky patří červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky, všechny odvozené od běžné pluripotentní kmenové buňky, která se může diferencovat do různých buněčných linií.Tyto buněčné linie obsahují prekurzorové buňky, které se mohou dělit a zrát.Krevní destičky pocházejí z kostní dřeně a jsou to buňky diskovitého tvaru s jádry různých velikostí, s průměrným průměrem asi 2 μm, a jsou to krvinky s nejnižší hustotou.Počet krevních destiček v normální cirkulující krvi se pohybuje od 150 000 do 400 000 na mikrolitr.Krevní destičky obsahují několik klíčových sekrečních granulí, z nichž jsou tři hlavní: hustá granule, o-granule a lysozomy.Každá destička má asi 50-80 částic.
Definice PRP
Závěrem lze říci, že PRP je biologický produkt, což je koncentrovaná plazma s výrazně vyšší koncentrací krevních destiček než v periferní krvi.PRP obsahuje nejen vysoké hladiny krevních destiček, ale obsahuje také všechny koagulační faktory, včetně řady růstových faktorů, chemokinů, cytokinů a plazmatických proteinů.
PRP se získává z periferní krve odebrané různými metodami laboratorní přípravy.Po přípravě se podle různých gradientů hustoty postupně oddělují červené krvinky, PRP a PPP v krevních složkách.U PRP je nutné kromě vysoké koncentrace trombocytů zvážit i to, zda obsahuje leukocyty a zda je aktivován.Na základě těchto aspektů jsou určeny různé typy PRP vhodné pro různé patologické stavy.
V současné době je k dispozici několik komerčních zařízení, která mohou zjednodušit přípravu PRP.Tato zařízení PRP typicky produkují 2-5krát vyšší koncentrace krevních destiček PRP.Ačkoli by si někdo mohl myslet, že čím vyšší je koncentrace krevních destiček a čím vyšší je množství růstového faktoru, tím lepší by měl být terapeutický účinek, toto nebylo prokázáno a 3-5násobek koncentrace se obecně považuje za vhodnou.
Komerční zařízení mají tu výhodu, že jsou standardizovaná a jednodušší, ale mají omezení příslušných zařízení.Některé nedokážou dobře odstranit specifické nečistoty a některé přípravky PRP nemají vysokou koncentraci.V zásadě nelze všechna komerční zařízení individuálně a přesně připravit.To je největší problém standardizovaného vybavení.V současné době dokáže pokrýt všechny potřeby pacienta pouze precizní individualizovaná technologie laboratorní přípravy, která má vysoké požadavky na laboratorní techniku.
Klasifikace PRP
V roce 2006 Everts et al navrhli koncept PRP bohaté na leukocyty.Proto lze PRP zhruba rozdělit na dva typy podle počtu obsažených leukocytů: PRP s chudými leukocyty a PRP s bohatými leukocyty.
1) Plazma bohatá na krevní destičky s vysokou koncentrací leukocytů, označovaná jako L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, obsahující malé množství červených krvinek), se používá především na refrakterní rány, diabetickou nohu, dnu s nehojící se rány, opravy kostí, nesjednocení, zánět kostní dřeně a další klinická léčba.
2) Plazma bohatá na krevní destičky bez nebo s nízkými koncentracemi leukocytů je označována jako P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, without red blood cells), používaná především při sportovních úrazech a degenerativních onemocněních, včetně poranění menisku, poranění vazů a šlach , tenisový loket, artritida kolena, degenerace chrupavky, výhřez bederní ploténky a další onemocnění.
3) Po aktivaci kapalného PRP trombinem nebo vápníkem se může vytvořit gelovitý PRP nebo PRF.(Poprvé připravili Dohan et al. ve Francii)
V roce 2009 Dohan Ehrenfest a spol.navrhl 4 klasifikace založené na přítomnosti nebo nepřítomnosti buněčných složek (jako jsou leukocyty) a fibrinové struktuře:
1) Čistý PRP nebo PRP chudý na leukocyty: Připravený PRP nemá žádné leukocyty a obsah fibrinu po aktivaci je nízký.
2) Bílé krvinky a PRP: obsahují bílé krvinky a obsah fibrinu po aktivaci je nízký.
3) Čistá PRF nebo na leukocyty chudá PRF: přípravek neobsahuje leukocyty a má fibrin s vysokou hustotou.Tyto produkty jsou ve formě aktivovaných gelů a nelze je použít pro injekci.
4) Fibrin bohatý na leukocyty a PRF: obsahující leukocyty a fibrin s vysokou hustotou.
V roce 2016 Magalon a spol.navrhl klasifikaci DEPA (dávka, účinnost, čistota, aktivace) se zaměřením na počet krevních destiček PRP, čistotu produktu a aktivaci krevních destiček.
1. Injekční dávka destiček: Vypočítejte vynásobením koncentrace destiček objemem destiček.Podle aplikované dávky (v miliardách nebo milionech krevních destiček) ji lze rozdělit na (a) velmi vysokou dávku: >5 miliard;b) vysoká dávka: od 3 miliard do 5 miliard;c) střední dávka: od 1 miliardy do 3 miliard;d) nízká dávka: méně než 1 miliarda.
2. Účinnost preparátu: procento krevních destiček odebraných z krve.(a) Vysoká účinnost zařízení: míra obnovy krevních destiček > 90 %;(b) střední účinnost zařízení: míra obnovy krevních destiček mezi 70-90 %;(c) nízká účinnost zařízení: míra obnovy mezi 30-70 %;(d) Účinnost zařízení je extrémně nízká: míra obnovy je nižší než 30 %.
3. Čistota PRP: Souvisí s relativním složením krevních destiček, bílých krvinek a červených krvinek v PRP.Popisujeme jej jako (a) velmi čistý PRP: >90 % krevních destiček vzhledem k erytrocytům a leukocytům v PRP;(b) čistý PRP: 70-90 % krevních destiček;(c) heterogenní PRP: % krevních destiček mezi 30-70 %;(d) PRP z plné krve: procento krevních destiček v PRP je nižší než 30 %.
4. Proces aktivace: zda aktivovat krevní destičky exogenními koagulačními faktory, jako je autologní trombin nebo chlorid vápenatý.
(Obsah tohoto článku je reprodukován.)
Čas odeslání: 16. května 2022