AplikacePlazma bohatá na krevní destičky (PRP)v různých oborech a jak si vybrat PRP bohaté na bílé krvinky (L-PRP) a PRP chudé na bílé krvinky (P-PRP)
Nedávný objev velkého množství vysoce kvalitních důkazů podporuje použití injekce LR-PRP pro léčbu laterální epikondylitidy a LP-PRP pro léčbu kolenní kloubní kosti.Důkazy střední kvality podporují použití injekce LR-PRP pro patelární tendinózu a injekce PRP pro plantární fasciitidu a bolest v místě dárce při transplantaci patelární šlachy při rekonstrukci BTB ACL.Není dostatek důkazů pro rutinní doporučení PRP pro tendinózu rotátorové manžety, osteoartrózu kyčelní kloubní kosti nebo vysoký výron kotníku.Současné důkazy naznačují, že PRP postrádá účinnost při léčbě onemocnění Achillovy šlachy, svalového poranění, akutních zlomenin nebo nesjednocení kosti, vylepšené chirurgické opravy rotátorové manžety, opravy Achillovy šlachy a rekonstrukci ACL.
Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) je autologní přípravek lidské plazmy, který zvyšuje koncentraci krevních destiček centrifugací velkého množství pacientovy vlastní krve.Krevní destičky ve svých α Částicích (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) obsahují nadměrné množství růstových faktorů a mediátorů, které se koncentrují procesem centrifugace, aby se uvolnilo suprabiologické množství těchto růstových faktorů a cytokinů. na poraněné místo a zlepšují přirozený proces hojení.
Normální rozsah počtu krevních destiček je 150 000 až 350 000/μl. Bylo prokázáno zlepšení hojení kostí a měkkých tkání, přičemž koncentrované krevní destičky dosahují až 1000000/μl. Představuje troj- až pětinásobné zvýšení růstových faktorů.Přípravky PRP se obvykle dále dělí na PRP bohaté na bílé krvinky (LR-PRP), definované jako koncentrace neutrofilů nad výchozí hodnotou, a PRP chudé na bílé krvinky (LP-PRP), definované jako koncentrace bílých krvinek (neutrofilů) pod výchozí hodnotou. .
Léčba poranění šlach
Využití PRP k léčbě poranění šlach nebo onemocnění šlach se stalo tématem mnoha studií a mnoho cytokinů nalezených v PRP se podílí na signálních drahách, které se vyskytují během fáze hojení zánětu, buněčné proliferace a následné remodelace tkáně.PRP může také podporovat tvorbu nových krevních cév, což může zvýšit přívod krve a výživu potřebnou pro buněčnou regeneraci poškozené tkáně, stejně jako přivést nové buňky a odstranit zbytky z poškozené tkáně.Tyto mechanismy účinku mohou být zvláště důležité u chronické tendinózy, kde biologické podmínky nevedou k hojení tkání.Nedávný systematický přehled a metaanalýza dospěly k závěru, že injekční aplikace PRP může účinně léčit symptomatickou tendinózu.
Laterální epikondylitida
PRP byla vyhodnocena jako potenciální možnost léčby u pacientů s laterální epikondylitidou, kteří nejsou efektivní ve fyzioterapii.V největší takové studii Mishra et al.V prospektivní kohortové studii bylo hodnoceno 230 pacientů, kteří nereagovali na konzervativní léčbu laterální epikondylitidy po dobu alespoň 3 měsíců.Pacientka dostávala léčbu LR-PRP a po 24 týdnech byla injekce LR-PRP spojena s významným zlepšením bolesti ve srovnání s kontrolní skupinou (71,5 % vs. 56,1 %, P=0,019) a rovněž s významným snížením bolesti procento pacientů uvádějících reziduální citlivost lokte (29,1 % vs. 54,0 %, P=0,009).Po 24 týdnech vykazovali pacienti léčení LR-PRP klinicky významné a statisticky významné zlepšení ve srovnání s aktivními kontrolními injekcemi lokálních anestetik.
Předchozí studie ukázaly, že LR-PRP může také poskytnout déletrvající úlevu od příznaků laterální epikondylitidy ve srovnání s injekcí kortikosteroidů, takže má udržitelnější terapeutický účinek.PRP se zdá být účinnou metodou pro léčbu vnější epikondylitidy.Vysoce kvalitní důkazy ukazují krátkodobou a dlouhodobou účinnost.Nejlepší dostupné důkazy jasně ukazují, že LR-PRP by měla být první léčebnou metodou.
Patelární tendinóza
Randomizované kontrolované studie podporují použití LR-PRP k léčbě chronického refrakterního onemocnění šlach pately.Draco a kol.Bylo hodnoceno 23 pacientů s patelární tendinózou, u kterých selhala konzervativní léčba.Pacienti byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali jednotlivé suché jehly naváděné ultrazvukem nebo injekci LR-PRP, a byli sledováni po dobu > 26 týdnů.Prostřednictvím měření VISA-P vykazovala skupina léčená PRP významné zlepšení symptomů po 12 týdnech (P=0,02), ale rozdíl nebyl významný po >26 týdnech (P=0,66), což naznačuje, že přínosy PRP pro onemocnění patelárních šlach může dojít ke zlepšení časných příznaků.Vitrano a kol.Byly také hlášeny přínosy injekce PRP při léčbě chronického refrakterního onemocnění šlach pately ve srovnání s terapií zaměřenou mimotělní rázovou vlnou (ECSWT).Ačkoli během 2měsíčního sledování nebyl mezi skupinami žádný významný rozdíl, skupina PRP vykázala statisticky významné zlepšení po 6 a 12 měsících sledování, překonalo ECSWT měřené pomocí VISA-P a VAS a měření Blazina skóre škály po 12 měsících sledování (vše P<0,05).
Tento přehled hodnotí současnou klinickou literaturu o použití plazmy bohaté na krevní destičky (PRP), včetně PRP bohaté na leukocyty (LR PRP) a PRP chudé na leukocyty (LP PRP), s cílem vyvinout doporučení pro různá muskuloskeletální onemocnění založená na důkazech.
Nedávný objev velkého množství vysoce kvalitních důkazů podporuje použití injekce LR-PRP pro léčbu laterální epikondylitidy a LP-PRP pro léčbu kolenní kloubní kosti.Důkazy střední kvality podporují použití injekce LR-PRP pro patelární tendinózu a injekce PRP pro plantární fasciitidu a bolest v místě dárce při transplantaci patelární šlachy při rekonstrukci BTB ACL.Není dostatek důkazů pro rutinní doporučení PRP pro tendinózu rotátorové manžety, osteoartrózu kyčelní kloubní kosti nebo vysoký výron kotníku.Současné důkazy naznačují, že PRP postrádá účinnost při léčbě onemocnění Achillovy šlachy, svalového poranění, akutních zlomenin nebo nesjednocení kosti, vylepšené chirurgické opravy rotátorové manžety, opravy Achillovy šlachy a rekonstrukci ACL.
Představit
Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) je autologní přípravek lidské plazmy, který zvyšuje koncentraci krevních destiček centrifugací velkého množství pacientovy vlastní krve.Krevní destičky ve svých α Částicích (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) obsahují nadměrné množství růstových faktorů a mediátorů, které se koncentrují procesem centrifugace, aby se uvolnilo suprabiologické množství těchto růstových faktorů a cytokinů. na poraněné místo a zlepšují přirozený proces hojení.Normální rozsah počtu krevních destiček je 150 000 až 350 000/μl. Bylo prokázáno zlepšení hojení kostí a měkkých tkání, přičemž koncentrované krevní destičky dosahují až 1000000/μl. Představuje troj- až pětinásobné zvýšení růstových faktorů.
Přípravky PRP se obvykle dále dělí na přípravky PRP bohaté na bílé krvinky (LR-PRP), definované jako koncentrace neutrofilů nad výchozí hodnotou, a přípravky PRP chudé na bílé krvinky (LP-PRP), definované jako koncentrace bílých krvinek (neutrofilů). pod základní linií.
Příprava a složení
Neexistuje obecný konsenzus o optimální formulaci PRP pro koncentraci krevních složek a v současnosti je na trhu mnoho různých komerčních PRP systémů.Proto podle různých komerčních systémů existují rozdíly v protokolech odběru PRP a charakteristikách přípravy, což dává každému systému PRP jedinečné atributy.Komerční systémy se typicky liší účinností zachycení krevních destiček, separační metodou (jednostupňová nebo dvoustupňová centrifugace), rychlostí centrifugace a typem systému odběrových zkumavek a operací.Obvykle se před centrifugací odebere plná krev a smíchá se s antikoagulačními faktory, aby se oddělily červené krvinky (RBC) od plazmy chudé na destičky (PPP) a „hnědá vrstva sedimentace erytrocytů“ obsahující koncentrované krevní destičky a bílé krvinky.K separaci krevních destiček se používají různé metody, které mohou být přímo injikovány do těla pacienta nebo „aktivovány“ přidáním chloridu vápenatého nebo trombinu, což vede k degranulaci krevních destiček a uvolnění růstových faktorů.Dva faktory specifické pro pacienta, včetně podávání léků a komerčních metod přípravy systému, ovlivňují specifické složení PRP, stejně jako tuto změnu ve složení přípravků PRP při vysvětlování klinické účinnosti PRP.
Naše současné chápání je, že PRP se zvýšeným obsahem bílých krvinek, konkrétně PRP bohatý na bílé krvinky (neutrofily), je spojen s prozánětlivými účinky.Zvýšená koncentrace bílých krvinek (neutrofilů) v LR-PRP je také spojena se zvýšením katabolických cytokinů, jako je interleukin-1 β、 Tumor Necrosis Factor α a metaloproteinázy, které mohou antagonizovat anabolické cytokiny obsažené v krevních destičkách.Klinické důsledky a buněčné účinky těchto různých přípravků PRP, včetně obsahu bílých krvinek, se stále objasňují.Tento přehled si klade za cíl vyhodnotit důkazy nejlepší kvality dostupné pro různé klinické indikace různých přípravků PRP.
Nemoc Achillovy šlachy
Několik historických studií neprokázalo rozdíly v klinických výsledcích mezi PRP a placebem samotným při léčbě Achillovy tendinitidy.Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie porovnávala sérii čtyř injekcí LP-PRP s injekcí placeba v kombinaci s rehabilitačním programem odstředivé zátěže.Ve srovnání se skupinou s placebem vykazovala skupina léčená PRP významné zlepšení skóre bolesti, funkce a aktivity ve všech časových bodech během 6měsíčního období sledování.Studie také zjistila, že jediná injekce velkého objemu (50 ml) 0,5% bupivakainu (10 ml), methylprednisolonu (20 mg) a fyziologického roztoku (40 ml) přinesla srovnatelná zlepšení, ale při zvažování této léčby je třeba věnovat pozornost pohled na zvýšené riziko ruptury šlachy po injekci steroidů.
Tendinóza rotátorové manžety
Existuje jen málo studií na vysoké úrovni o injekci PRP při nechirurgické léčbě onemocnění šlach rotátorové manžety.Několik publikovaných studií porovnávalo klinické výsledky subakromiální injekce PRP s placebem a kortikosteroidy a žádná studie nehodnotila přímou injekci PRP do samotné šlachy.Casey Buren a kol.Bylo zjištěno, že nebyl žádný rozdíl ve skóre klinických výsledků ve srovnání s injekcí fyziologického roztoku pod vrchol ramene.Randomizovaná kontrolovaná studie však zjistila, že dvě injekce LR-PRP každé čtyři týdny zlepšily bolest ve srovnání s injekcemi placeba.Shams a kol.Bylo hlášeno srovnatelné zlepšení subakromiálního PRP a injekce kortikosteroidů mezi indexem Xi'an Ontario RC (WORI), indexem bolesti ramene (SPDI) a bolestí ramene VAS a Neerovým testem.
Dosavadní výzkumy ukázaly, že injekce PRP pod vrchol ramene má významné zlepšení v uváděných výsledcích u pacientů s onemocněním šlach rotátorové manžety.Další studie, které vyžadují delší sledování, včetně hodnocení přímé injekce PRP do šlach.Tyto injekce PRP se ukázaly jako bezpečné a mohou být alternativou injekcí kortikosteroidů u tendinózy rotátorové manžety.
Plantární fasciitida
Několik randomizovaných kontrolovaných studií hodnotilo injekci PRP pro chronickou plantární fasciitidu.Potenciál PRP jako lokální injekční terapie zmírňuje obavy související s injekcí kortikosteroidů, jako je atrofie módních vycpávek nebo ruptura plantární fascie.Dvě nedávné metaanalýzy vyhodnotily srovnání mezi injekcí PRP a injekcí kortikosteroidů a dospěly k závěru, že injekce PRP je z hlediska účinnosti proveditelnou alternativou injekce kortikosteroidů.Některé studie prokázaly nadřazenost PRP.
Operace kombinovaná s PRP
Oprava ramenních rukávů
Několik klinických studií na vysoké úrovni hodnotilo použití produktů PRP při artroskopické opravě trhlin rotátorové manžety.Mnoho studií specificky studovalo použití preparátů fibrinové matrice bohaté na destičky pro posílení (PRFM), zatímco jiné studie injikovaly PRP přímo do místa opravy.Ve formulacích PRP nebo PRFM existuje významná heterogenita.Byly získány výsledky orientované na pacienty, jako je Kalifornská univerzita v Los Angeles (UCLA), Americká asociace ramen a loktů (ASES), skóre konstantního ramene, skóre jednoduchého ramenního testu (SST) a skóre bolesti VAS, stejně jako objektivní klinické data, jako je síla rotátorové manžety a ROM ramene, byla shromážděna k měření rozdílů ve funkčních výsledcích.Většina jednotlivých studií prokázala malý rozdíl v měření těchto výsledků u PRP ve srovnání s individuální opravou [jako jsou podložky pro artroskopickou opravu rotátorové manžety.Kromě toho rozsáhlá metaanalýza a nedávný přísný přehled prokázaly, že artroskopická oprava ramenní manžety [PRP] nemá žádný významný přínos při augmentaci prsou.Omezené údaje však ukazují, že má určitý účinek na snížení perioperační bolesti, což je pravděpodobně způsobeno protizánětlivými vlastnostmi PRP.
Analýza podskupin ukázala, že ve středních a malých trhlinách ošetřených artroskopickou dvouřadou opravou by injekce PRP mohla snížit rychlost obnovy, a tak dosáhnout lepších výsledků.Qiao a kol.Bylo zjištěno, že PRP je prospěšný při snižování rychlosti opětovného natržení středně velkých a velkých trhlin rotátorové manžety ve srovnání se samotnou operací.
Randomizované klinické studie a rozsáhlé metaanalýzy naznačují nedostatek důkazů pro použití PRP a PRFM jako výztuže pro opravu rotátorové manžety.Některé analýzy podskupin naznačují, že dvouřadá oprava může mít určité výhody při léčbě malých nebo středních trhlin.PRP může také pomoci okamžitě zmírnit pooperační bolest.
Oprava Achillovy šlachy
Preklinické studie prokázaly, že PRP má slibný vliv na podporu hojení ruptury Achillovy šlachy.Protichůdné důkazy však brání konverzi PRP jako účinné adjuvantní terapie pro akutní rupturu Achillovy šlachy u lidí.Například v jedné studii byly strukturální a funkční výsledky pacientů s rupturou Achillovy šlachy léčených s PRP a bez PRP stejné.Naproti tomu Zou a kol.V prospektivní randomizované kontrolované studii bylo vybráno 36 pacientů, kteří podstoupili akutní reparaci ruptury Achillovy šlachy s intraoperační injekcí LR-PRP a bez ní.Pacienti ve skupině PRP měli lepší izokinetické svaly po 3 měsících a měli vyšší skóre SF-36 a Leppilahti po 6 a 12 měsících (všechny P<0,05).Kromě toho se rozsah pohybu hlezenního kloubu ve skupině PRP také významně zlepšil ve všech časových bodech po 6, 12 a 24 měsících (P<0,001).Přestože je zapotřebí více kvalitních klinických studií, injekční aplikace PRP jako chirurgického vylepšení pro akutní opravu Achillovy šlachy se nezdá být prospěšná.
Operace předního zkříženého vazu
Úspěch operace předního zkříženého vazu (ACL) závisí nejen na technických faktorech (jako je umístění tunelu štěpu a fixace štěpu), ale také na biologickém hojení štěpů ACL.Výzkum využití PRP v rekonstrukční chirurgii ACL se zaměřuje na tři biologické procesy: (1) integraci kostních vazů mezi štěpem a tibiálním a femorálním tunelem, (2) zrání kloubní části štěpu a ( 3) hojení a snížení bolesti v místě sklizně.
Přestože se na aplikaci injekce PRP v chirurgii ACL v posledních pěti letech zaměřilo několik studií, byly provedeny pouze dvě studie na vysoké úrovni.Předchozí studie ukázaly, že smíšené důkazy podporují integraci zralých osteoligamních buněk po transplantaci nebo štěpu pomocí injekce PRP, ale bylo prokázáno, že některé důkazy podporují bolest v místě dárce.Pokud jde o použití vylepšení PRP ke zlepšení vazby kostního tunelu štěpu, nejnovější údaje ukazují, že PRP nemá žádné klinické výhody při rozšiřování tunelu nebo kostní integraci štěpů.
Nedávné klinické studie ukázaly slibné rané výsledky v oblasti bolesti a hojení dárcovského místa pomocí PRP.Sajas a kol.Sledováním bolesti předního kolena po autologní rekonstrukci ACL kosti čéšky (BTB) bylo zjištěno, že ve srovnání s kontrolní skupinou byla bolest předního kolena během 2měsíčního sledování snížena.
Ke zkoumání účinků PRP na integraci štěpu ACL, dozrávání a bolest v místě dárce je zapotřebí dalšího výzkumu.V tomto bodě však studie ukázaly, že PRP nemá žádný významný klinický dopad na integraci štěpu nebo zrání štěpu, ale omezené studie prokázaly pozitivní výsledky ve snížení bolesti v oblasti dárce šlachy pately.
Osteoartróza
Lidé se stále více zajímají o účinnost intraartikulární injekce PRP při nechirurgické léčbě kolenní artrózy.Shen a kol.Byla provedena metaanalýza 14 randomizovaných klinických studií (RCT) zahrnujících 1423 pacientů za účelem srovnání PRP s různými kontrolami (včetně placeba, kyseliny hyaluronové, injekcí kortikosteroidů, perorální medicíny a homeopatické léčby).Metaanalýza ukázala, že během sledování po 3, 6 a 12 měsících se skóre indexu osteoartrózy (WOMAC) na Western Ontario University a McMaster University významně zlepšilo (=0,02, 0,04, <0,001, v tomto pořadí).Analýza podskupiny účinnosti PRP na základě závažnosti kolenní osteoartrózy ukázala, že PRP je účinnější u pacientů s mírnou až středně závažnou OA.Autor se domnívá, že pokud jde o úlevu od bolesti a výsledky uváděné pacienty, intraartikulární injekce PRP je při léčbě osteoartrózy kolena účinnější než jiné alternativní injekce.
Riboh a kol.provedli metaanalýzu, aby porovnali roli LP-PRP a LR-PRP v léčbě osteoartrózy kolene, a zjistili, že ve srovnání s HA nebo placebem může injekce LP-PRP významně zlepšit skóre WOMAC.Ferrado a kol.studovali injekci LR-PRP nebo zjistili, že neexistuje žádný statistický rozdíl ve srovnání s injekcí HA, což dále dokazuje, že LP-PRP může být první volbou pro léčbu symptomů osteoartrózy.Jeho biologický základ může spočívat v relativních hladinách zánětu a protizánětlivých mediátorů přítomných v LR-PRP a LP-PRP.V přítomnosti LR-PRP se zánětlivý mediátor TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ a IL-1 β významně zvýšil, zatímco injekce LP-PRP zvyšuje IL-4 a IL-10, které jsou protizánětlivé mediátoři.Bylo zjištěno, že IL-10 je zvláště užitečný při léčbě osteoartrózy kyčelního kloubu a může také inhibovat uvolňování zánětlivého mediátoru TNF-α, IL-6 a IL-1 β a blokovat zánětlivou dráhu neutralizací aktivity jaderného faktoru kB.Kromě škodlivých účinků na chondrocyty nemusí LR-PRP také pomoci léčit symptomy osteoartrózy kvůli svým účinkům na synoviální buňky.Braun a kol.Bylo zjištěno, že ošetření synoviálních buněk pomocí LR-PRP nebo červených krvinek může vést k významné produkci prozánětlivých mediátorů a buněčné smrti.
Intraartikulární injekce LP-PRP je bezpečná léčebná metoda a existují důkazy úrovně 1, že může snížit symptomy bolesti a zlepšit funkci pacientů s diagnostikovanou osteoartrózou kloubní kosti.Ke stanovení jeho dlouhodobé účinnosti jsou zapotřebí studie většího rozsahu a delší následné sledování.
Osteoartróza kyčle
Pouze čtyři randomizované klinické studie porovnávaly injekci PRP a injekci kyseliny hyaluronové (HA) pro léčbu koxartrózy.Indikátory výsledku jsou skóre bolesti VAS, skóre WOMAC a skóre kyčelního kloubu Harris (HHS).
Batalya a kol.zjistili významné zlepšení skóre VAS a HHS po 1, 3, 6 a 12 měsících.Vrcholné zlepšení nastalo po 3 měsících a poté účinek postupně slábl [72].Skóre po 12 měsících se stále výrazně zlepšilo ve srovnání s výchozím skóre (P<0,0005);Mezi skupinami s PRP a HA však nebyl statisticky významný rozdíl ve výsledcích.
Di Sante a kol.viděli, že skóre VAS ve skupině PRP se významně zlepšilo po 4 týdnech, ale vrátilo se na výchozí hodnotu po 16 týdnech.Nebyl žádný významný rozdíl ve skóre VAS mezi skupinou HA po 4 týdnech, ale po 16 týdnech došlo k významnému zlepšení.Dalari a kol.Hodnotili jsme vliv PRP na injekci HA, ale také jsme porovnávali kombinaci injekce HA a PRP pro oba případy.Bylo zjištěno, že skupina PRP měla nejnižší skóre VAS ze všech tří skupin ve všech časových bodech sledování (2 měsíce, 6 měsíců a 12 měsíců).PRP měla také významně lepší skóre WOMAC ve 2. a 6. měsíci, ale ne ve 12. měsíci.Doria a kol.Byla provedena dvojitě zaslepená randomizovaná klinická studie ke srovnání pacientů, kteří dostávali tři po sobě jdoucí týdenní injekce PRP a tři po sobě jdoucí injekce HA.Tato studie zjistila zlepšení skóre HHS, WOMAC a VAS ve skupinách HA a PRP během 6 a 12měsíčního sledování.Ve všech časových bodech však mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný významný rozdíl.Žádný výzkum neprokázal, že intraartikulární injekce PRP do kyčle má nepříznivé účinky, a všichni dospěli k závěru, že PRP je bezpečný.
Ačkoli jsou údaje omezené, intraartikulární injekce PRP při léčbě osteoartritidy kloubní kosti kyčelního kloubu se ukázala jako bezpečná a má určitou účinnost při snižování bolesti a zlepšování funkce, jak bylo měřeno výsledky hlášenými pacienty.Mnoho studií ukázalo, že PRP může zpočátku lépe tlumit bolest ve srovnání s HA;Protože však PRP a HA mají po 12 měsících velmi podobnou účinnost, zdá se, že jakákoli počáteční výhoda časem slábne.Vzhledem k tomu, že několik klinických studií hodnotilo aplikaci PRP u OA kyčle, je zapotřebí více důkazů na vysoké úrovni, aby se určilo, zda lze PRP použít jako alternativu ke konzervativní léčbě k oddálení operace artrózy kloubní kosti kyčle.
Podvrtnutí kotníku
Pouze dvě randomizované klinické studie, které splnily naše kritéria pro zařazení, hodnotily aplikaci PRP u akutního podvrtnutí kotníku.Roden a kol.Dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná randomizovaná klinická studie byla provedena u pacientů s akutním vyvrtnutím kotníku při ED, porovnávající ultrazvukem řízenou injekci lokálního anestetika LR-PRP s fyziologickým roztokem a injekci lokálního anestetika.Nezjistili žádný statisticky významný rozdíl ve skóre bolesti VAS nebo funkční škále dolních končetin (LEFS) mezi těmito dvěma skupinami.
Laval a kol.náhodně rozděleno 16 elitních sportovců s diagnózou vysokého výronu kotníku, aby dostali ultrazvukem řízenou injekční léčbu LP-PRP v počáteční fázi léčby a opakované injekce kombinovaného rehabilitačního plánu nebo samostatného rehabilitačního plánu o 7 dní později.Všichni pacienti dostali stejný protokol rehabilitační léčby a regresní kritéria.Studie zjistila, že skupina LP-PRP obnovila soutěž v kratším časovém období (40,8 dne vs. 59,6 dne, P<0,006).
PRP se zdá být neúčinná u akutního podvrtnutí kotníku.Ačkoli omezené důkazy naznačují, že injekce LP-PRP může ovlivnit vysoký kotník elitních sportovců.
Poranění svalů
Použití PRP k léčbě svalového poranění ukázalo nejednoznačné klinické důkazy.Podobně jako u hojení šlach zahrnují kroky hojení svalů počáteční zánětlivou reakci, po níž následuje buněčná proliferace, diferenciace a remodelace tkáně.Hamid a kol.Jedna slepá randomizovaná studie byla provedena na 28 pacientech s poraněním hamstringů 2. stupně, porovnávající injekci LR-PRP s rehabilitačními plány a samotnou rehabilitací.Skupina, která dostávala léčbu LR-PRP, se dokázala zotavit z konkurence rychleji (průměrná doba ve dnech, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), ale nedosáhla strukturálního zlepšení.Kromě toho mohou tyto výsledky zkreslit významné účinky placeba v léčebné skupině.Ve dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studii Reurink et al.Vyhodnotili jsme 80 pacientů a porovnali injekci PRP s injekcí placeba s fyziologickým roztokem.Všichni pacienti absolvovali standardní rehabilitační léčbu.Pacient byl sledován po dobu 6 měsíců a nebyl zjištěn žádný významný rozdíl, pokud jde o dobu zotavení nebo míru zranění.Ideální receptura PRP pro zlepšení hojení svalů klinicky relevantními způsoby je stále v nedohlednu a je třeba provést budoucí výzkum.
Řízení zlomenin a nesjednocení
Ačkoli existují rozumné předklinické důkazy na podporu použití PRP ke zlepšení hojení kostí, neexistuje žádný klinický konsenzus, který by podporoval rutinní používání PRP k podpoře hojení kostí.Nedávný přehled o léčbě PRP a akutní zlomeniny upozornil na tři RCT, které neprokázaly přínos z hlediska funkčních výsledků, zatímco dvě studie prokázaly vynikající klinické výsledky.Většina studií v tomto přehledu (6/8) studovala účinnost PRP v kombinaci s jinými biologickými látkami (jako jsou mezenchymální kmenové buňky a/nebo kostní štěpy) k podpoře hojení zlomenin.
Pracovním principem plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) je poskytnout růstové faktory a cytokiny obsažené v krevních destičkách v nadbytku fyziologického množství.V muskuloskeletální medicíně je PRP slibnou léčebnou metodou s jasnými důkazy o bezpečnosti.Důkazy o jeho účinnosti jsou však smíšené a vysoce závislé na složkách a konkrétních indikacích.Více kvalitních a rozsáhlých klinických studií v budoucnu bude zásadní pro utváření našeho pohledu na PRP.
（Obsah tohoto článku je přetištěn a neposkytujeme žádnou výslovnou ani předpokládanou záruku za přesnost, spolehlivost nebo úplnost obsahu obsaženého v tomto článku a neneseme odpovědnost za názory na tento článek, pochopte prosím.）
Čas odeslání: 24. července 2023