Orální chirurgovépoužívat fibrin bohatý na bílé krvinky a krevní destičky (L-PRF) v klinické chirurgii, včetně transplantací, transplantací měkkých tkání, kostních štěpů a implantací většiny implantátů.Řekl, že L-PRF je „jako magická droga“.Týden po operaci se místo chirurgického zákroku pomocí L-PRF zdá, že se zahojilo tři až čtyři týdny, což je velmi běžné, "řekl Hughes. Velmi to urychluje terapeutickou kaskádovou reakci."
Fibrin bohatý na krevní destičky (PRF)a její předchůdce plazma bohatá na destičky (PRP) jsou klasifikovány jako autologní krevní koncentráty, což jsou krevní produkty vyrobené z vlastní krve pacientů.Kliničtí lékaři odebírají vzorky krve od pacientů a používají centrifugu k jejich koncentraci, přičemž oddělují různé krevní složky do samostatných koncentračních vrstev, které mohou používat kliničtí lékaři.Přestože dnes existuje více variant této technologie, které upřednostňují různé krevní složky, celkový koncept stomatologie je stejný – využívají vlastní krev pacienta k podpoře hojení po operaci úst.
Hughes řekl, že rychlé hojení je jen jednou z výhod.Když konkrétně hovořil o L-PRF, poukázal na řadu výhod pro pacienty a zubní lékaře: snižuje intraoperační krvácení a snižuje zánět.Zlepšuje primární uzavření chirurgické chlopně pro opětovné přiblížení.L-PRF je bohatý na bílé krvinky, čímž snižuje riziko pooperační infekce.Protože se vyrábí z vlastní krve pacienta, eliminuje riziko alergií nebo imunitního odmítnutí.Nakonec Hughes řekl, že je také snadné vyrobit.
"Za mých 30 let klinické praxe neexistují žádné jiné léky, zařízení nebo technologie, které by dokázaly všechny tyto věci jako L-PRF," řekl Hughes. Autologní krevní koncentráty mohou pomoci pacientům během a po orální chirurgii, ale běžné Zubaři se často potýkají s problémy při přidávání PRP/PRF do své ordinace. Konkrétní výzvy spojené s rostoucím používáním autologních krevních koncentrátů zahrnují řízení rostoucího trhu zařízení, pochopení různých změn a jejich použití a vysvětlení jejich použití v dentálních aplikacích.
PRP a PRF: Důležité rozdíly, kterým by měli běžní zubní lékaři rozumět
PRP a PRF nejsou stejný produkt, i když praktici a výzkumníci střídají použití těchto dvou termínů pro další generaci biomateriálů pro regeneraci kostí a parodontu „a“ fibrin bohatý na krevní destičky v regenerativní stomatologii: biologické pozadí a klinické indikace „. že PRP byl poprvé použit v orální chirurgii v roce 1997. Označuje koncentrát bohatý na krevní destičky smíchaný s antikoagulantem.PRF byl uveden na trh jako koncentrát krevních destiček druhé generace v roce 2001, bez antikoagulantu.
"Ve srovnání s PRP data z mnoha lékařských oborů jasně ukazují lepší výsledky pro PRF, protože koagulace je důležitou událostí v procesu hojení ran," řekl Miron. Řekl, že výhodou použití PRP a PRF je, že mohou podporovat tkáň regenerace za relativně nízkou cenu.“ Argument, že PRP“ vždy „používá antikoagulant, však vyvolal polemiku mezi Arunem K. Gargem, DMD, spoluobjevitelem PRP.
"V prvních dnech používání PRP někdy vynecháváme antikoagulant, jakmile potřebujeme tento materiál použít," řekl Garg."Pro delší provozní dobu jsme přidali antikoagulant, abychom zachovali růstový faktor odvozený od krevních destiček, dokud nebudeme připraveni tento materiál použít, a poté při jeho použití vyvoláme koagulaci."Hughes specificky používá PRF ve své praxi a dodává, že jedním z důvodů potřeby zlepšit PRP je to, že původní PRP zařízení je drahé a technologie je složitější a časově náročnější - PRP vyžaduje dvě rotace v odstředivce s přídavkem trombinu, zatímco PRF stačí otočit pouze jednou bez nutnosti přidání.''PRP byl zpočátku nejběžněji používán ve velkých případech ústní nebo plastické chirurgie v nemocnicích, "řekl Hughes. Ukázalo se, že PRP je nepraktické pro použití na typických zubních klinikách.
Od teorie k praxi: Krevní koncentráty, PRF a PRP v klinickém zubním prostředí se shromažďují a vyrábějí podobným způsobem.Vysvětlují, že krev se odebírá pacientům a dává se do malé lahvičky.Poté otáčejte lahvičkou v odstředivce předem stanovenou rychlostí a dobou trvání, abyste během tohoto procesu oddělili PRF od krve.Získaný PRF je žlutá gelovitá membrána, která je obvykle stlačena do plošší membrány."Tyto membrány pak mohou být přizpůsobeny kostním transplantačním materiálům, kombinovány s kostními transplantačními materiály nebo umístěny kolem zubních implantátů nebo na jejich vršku, aby poskytly biofilm, který podporuje zrání kosti a zlepšuje zdraví pacienta. Keratizovaná gingivální tkáň," řekl Kussek.PRF lze také použít jako jediný transplantační materiál pro parodontální chirurgii.Kromě toho je tento materiál velmi užitečný pro opravu perforací během zvětšování dutin, prevenci infekcí a zlepšení klinických výsledků.''
"Typické použití PRP zahrnuje jeho kombinaci s PRF a kostními částicemi za účelem vytvoření "lepivé" kosti, která se snadno přizpůsobuje a funguje v ústní dutině během procesu transplantace," pokračoval Kusek. Materiály PRP lze také vstřikovat do oblast transplantace pro zvýšení stability a injekce do okolních tkání pro zlepšení hojení.'' "V praxi se používají pro kostní štěpy smícháním PRP s kostními štěpovacími materiály a jejich umístěním, poté umístěním PRF membrány navrch a umístěním polytetrafluorethylenové membrány na to," řekl Rogge. Stále používám PRF jako sraženinu po extrakci zubu - včetně zubů moudrosti - abych pomohl snížit suchou lůžku a podpořil hojení. Abych byl upřímný, neměl jsem suchou lůžku od zavedení PRF. Odstranění suchého lůžka je není jedinou výhodou, kterou Rogge vidí.
''Nejenže jsem zaznamenal rychlejší hojení a zvýšený růst kostí, ale také jsem zaznamenal pokles pooperační bolesti hlášený při použití PRP a PRF.'' ''Pokud se PRP/PRF nepoužívá, uzdraví se pacient?"Watts řekl. Ale pokud jim můžete usnadnit a urychlit dosažení konečného výsledku s menším počtem komplikací, proč ne?"
Náklady na přidání PRP/PRF se ve všeobecné stomatologické praxi liší, z velké části kvůli vzkvétajícímu vývoji autologních krevních koncentrátů.Tyto produkty zplodily mnohamiliardový průmysl, přičemž různí výrobci vytvářejí jemné (někdy proprietární) varianty odstředivek a malých lahví.''Na trh byly uvedeny centrifugy s různým nastavením rychlosti a změny v centrifugaci mohou ovlivnit vitalitu a účinnost buněk v nich, "řekl Werts. Je to klinicky smysluplné? Nejsem si jistý, jak to někdo změří." Kromě investic do centrifugy a školení flebotomie Werts uvedl, že další náklady spojené s používáním PRP/PRF v praxi, jako jsou vakuově uzavřené odběrové zkumavky, infuzní set Winged a sací zkumavky, jsou „minimální“.
''Použití absorbovatelných membrán při transplantační chirurgii může stát 50 až 100 USD za každou, "řekl Werts. Naproti tomu použití vlastního PRF pacienta jako externí náklady na membránu plus váš čas může být účtováno. Autologní krevní produkty mají kód pojištění , ale pojištění tento poplatek hradí jen zřídka. Často si účtuji operaci a pak ji dávám jako dárek pacientovi.''
Paulisick, Zechman a Kusek odhadují, že počáteční náklady na přidání odstředivek a PRF membránových kompresorů v jejich praxi se pohybují od 2 000 do 4 000 USD, přičemž jediným dodatečným nákladem je souprava na odběr krve na jedno použití, která obvykle stojí méně než 10 USD za krabici.Vzhledem k průmyslové konkurenci a velkému počtu odstředivek dostupných na trhu by zubní lékaři měli být schopni najít vybavení v různých cenových hladinách.Výzkum ukázal, že pokud je protokol konzistentní, nemusí existovat významné rozdíly v kvalitě PRF vyrobeného pomocí různých centrifug.
''Náš výzkumný tým nedávno publikoval systematický přehled, ve kterém jsme zjistili, že PRF významně zlepšilo klinické výsledky při opravách parodontu a měkkých tkání, "řekl Miron. Přesto jsme dospěli k závěru, že stále chybí dobrý výzkum, který by přesvědčivě demonstroval roli PRF při indukci tvorby kosti (kostní indukce). Proto by kliničtí lékaři měli být informováni, že PRF má silnější schopnost regenerace měkkých tkání než tvrdé tkáně.''
Zdá se, že většina vědeckých výzkumů podporuje Mironovo tvrzení.Existují důkazy, které naznačují, že PRP/PRF přispívá k procesu hojení, i když úroveň zlepšení není statisticky významná.Ačkoli existuje mnoho neoficiálních důkazů, vědci se domnívají, že je zapotřebí více průkazných důkazů.Od roku 2001, kdy byl PRF poprvé použit v orální chirurgii, došlo k několika změnám - L-PRF, A-PRF (pokročilý fibrin bohatý na destičky) a i-PRF (injekční fibrin bohatý na destičky) fibrin).Jak řekl Werts, „stačí, aby se vám zatočila hlava a abyste se je snažili naučit a zapamatovat si je“.
"V podstatě to vše lze vysledovat zpět k původní koncepci PRP/PRF," řekl. Ano, výhody každého z těchto nových "vylepšení" mohou být vědecky prokázány, ale v klinické praxi jsou jejich účinky všechny stejné - všechny významně podporují hojení." Hughes souhlasil a poukázal na to, že L-PRF, A-PRF a i-PRF jsou všechny "malé" varianty PRF. Tyto odrůdy nevyžadují speciální vybavení, ale vyžadují úpravy na odstředivé schéma (čas a rotační síla).''Pro vytvoření různých typů PRF je nutné změnit dobu rotace nebo otáčky za minutu (RPM) krve během procesu odstřeďování, “vysvětlil Hughes.
První variantou PRF je L-PRF, následuje A-PRF.Třetí odrůda, i-PRF, je kapalná, injekční forma PRF, která poskytuje alternativu k PRP.''Je důležité pochopit, že PRF má obvykle formu shluků, "řekl Hughes. ''Pokud potřebujete injektovat PRF, stačí změnit dobu odstřeďování a otáčky za minutu, aby se dostal do kapalné formy - to je i- PRF.'' Pokud neexistuje antikoagulant, nezůstane i-PRF dlouho tekutý. Hughes řekl, že pokud se rychle nevstříkne, stane se lepivým koloidním gelem, ale produkt je také velmi užitečný. je vynikajícím doplňkem granulárního nebo masivního kostního štěpu, který pomáhá stabilizovat a fixovat štěp," řekl. "Viděl jsem, že jeho použití v této funkci dosáhlo velmi dobrých výsledků."
Jestliže odrůdy, zkratky a konvence pojmenování matou odborníky v oboru, jak by měli běžní zubaři vysvětlit pacientům pojem autologní krevní koncentrát?
（Obsah tohoto článku je přetištěn a neposkytujeme žádnou výslovnou ani předpokládanou záruku za přesnost, spolehlivost nebo úplnost obsahu obsaženého v tomto článku a neneseme odpovědnost za názory na tento článek, pochopte prosím.）
Čas odeslání: 24. července 2023