Plazma bohatá na krevní destičky (PRP)
Externí humerální epikondylitida je běžné klinické onemocnění charakterizované bolestí na laterální straně lokte.Je zákeřná a snadno se opakuje, což může způsobit bolest předloktí a pokles síly zápěstí a vážně ovlivnit každodenní život a práci pacientů.Existují různé metody léčby laterální epikondylitidy humeru s různými účinky.V současné době neexistuje žádná standardní metoda léčby.Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) má dobrý účinek na opravu kostí a šlach a je široce používána k léčbě vnější epikondylitidy humeru.
Podle intenzity schvalování hlasování se dělí do tří stupňů:
100% plně souhlasím (Úroveň I)
90 % ~ 99 % je silný konsenzus (Úroveň II)
70 % ~ 89 % je jednomyslných (úroveň III)
Koncept PRP a požadavky na aplikační složky
(1) Koncepce: PRP je derivát plazmy.Jeho koncentrace krevních destiček je vyšší než výchozí hodnota.Obsahuje velké množství růstových faktorů a cytokinů, které mohou účinně podporovat opravu a hojení tkání.
(2) Požadavky na použité přísady:
① Koncentrace trombocytů PRP při léčbě zevní epikondylitidy humeru se doporučuje (1000~1500) × 109/l (3-5násobek výchozí koncentrace);
② Upřednostňujte použití PRP bohaté na bílé krvinky;
③ Aktivace PRP aktivátorem se nedoporučuje.
(Doporučená intenzita: Úroveň I; úroveň důkazů z literatury: A1)
Kontrola kvality technologie přípravy PRP
(1) Požadavky na kvalifikaci personálu: Přípravu a použití PRP by měl provádět zdravotnický personál s kvalifikací licencovaných lékařů, licencovaných zdravotních sester a dalšího příslušného zdravotnického personálu a mělo by být provedeno po přísném školení aseptického provozu a školení o přípravě PRP.
(2) Vybavení: PRP se připraví pomocí systému přípravy schválených zdravotnických prostředků třídy III.
(3) Operační prostředí: Léčba PRP je invazivní operace a její přípravu a použití se doporučuje provádět na speciální ošetřovně nebo operačním sále, které splňují požadavky senzorické kontroly.
(Doporučená intenzita: Úroveň I; úroveň důkazů z literatury: Úroveň E)
Indikace a kontraindikace PRP
(1) Indikace:
① Léčba PRP nemá žádné jasné požadavky na typ práce populace a lze ji považovat za prováděnou u pacientů s vysokou poptávkou (jako je sportovní dav) a nízkou poptávkou (jako jsou administrativní pracovníci, rodinní pracovníci atd. );
② Těhotné a kojící pacientky mohou používat PRP opatrně, když je fyzikální terapie neúčinná;
③ PRP by měla být zvážena, pokud je neoperativní léčba humerální epikondylitidy neúčinná déle než 3 měsíce;
④ Poté, co je léčba PRP účinná, mohou pacienti s relapsy zvážit její opětovné použití;
⑤ PRP lze použít 3 měsíce po injekci steroidu;
⑥ PRP lze použít k léčbě onemocnění extenzorových šlach a částečného natržení šlachy.
(2) Absolutní kontraindikace: ① trombocytopenie;② Maligní nádor nebo infekce.
(3) Relativní kontraindikace: ① pacienti s abnormální koagulací krve a užívající antikoagulační léky;② Anémie, hemoglobin <100 g/l.
(Doporučená intenzita: Úroveň II; úroveň důkazů z literatury: A1)
Injekční terapie PRP
Pokud se injekce PRP používá k léčbě laterální epikondylitidy humeru, doporučuje se použít ultrazvukové vedení.Doporučuje se aplikovat 1~3 ml PRP do místa poranění a kolem něj.Stačí jedna injekce, obecně ne více než 3krát, a interval mezi injekcemi je 2~4 týdny.
(Doporučená intenzita: Úroveň I; úroveň důkazů z literatury: A1)
Aplikace PRP v provozu
Použijte PRP ihned po vyčištění nebo sešití léze během operace;Použité dávkové formy zahrnují PRP nebo kombinované s gelem bohatým na destičky (PRF);PRP může být injikován do šlachového kostního spojení, šlachové oblasti fokusu na více bodech a PRF může být použit k vyplnění oblasti defektu šlachy a pokrytí povrchu šlachy.Dávkování je 1-5ml.Nedoporučuje se aplikovat PRP do kloubní dutiny.
(Doporučená intenzita: Úroveň II; úroveň důkazů z literatury: Úroveň E)
Problémy související s PRP
(1) Léčba bolesti: Po léčbě zevní epikondylitidy humeru PRP lze zvážit použití acetaminofenu (paracetamolu) a slabé opioidy ke snížení bolesti pacientů.
(2) Protiopatření pro nežádoucí reakce: silná bolest, hematom, infekce, ztuhlost kloubů a další stavy po léčbě PRP by měly být aktivně řešeny a po zlepšení laboratorních a zobrazovacích vyšetření a vyhodnocení by měly být formulovány účinné léčebné plány.
(3) Komunikace lékaře s pacientem a zdravotní osvěta: Před a po léčbě PRP plně provádějte komunikaci mezi lékařem a pacientem a zdravotní výchovu a podepište formulář informovaného souhlasu.
(4) Rehabilitační plán: po léčbě injekcí PRP není nutná žádná fixace a do 48 hodin po léčbě je třeba se vyvarovat aktivit způsobujících bolest.Flexi a prodloužení lokte lze provést o 48 hodin později.Po operaci kombinované s PRP by měl být prioritou pooperační rehabilitační program.
(Doporučená intenzita: Úroveň I; úroveň důkazů z literatury: Úroveň E)
Reference:Chin J Trauma, srpen 2022, sv.38, č. 8, Chinese Journal of Trauma, srpen 2022
（Obsah tohoto článku je přetištěn a neposkytujeme žádnou výslovnou ani předpokládanou záruku za přesnost, spolehlivost nebo úplnost obsahu obsaženého v tomto článku a neneseme odpovědnost za názory na tento článek, pochopte prosím.）
Čas odeslání: 28. listopadu 2022