Primární atrofická rýma (1Ry AR) je chronické nosní onemocnění charakterizované ztrátou funkce mukociliární clearance, přítomností lepkavých sekretů a suchých krust, což vede k typickému zápachu, obvykle oboustrannému.Bylo vyzkoušeno velké množství léčebných metod, ale stále neexistuje konsenzus o dlouhodobě úspěšné kurativní léčbě.Účelem této studie je zhodnotit hodnotu plazmy bohaté na krevní destičky jako biologického stimulantu pro podporu hojení primární atrofické rinitidy.
Autor zahrnul celkem 78 případů klinicky diagnostikovaných s primární atrofickou rýmou.Skupina A (případy) a pacienti s nedostatečným počtem krevních destiček podstoupili nosní endoskopii, dotazník Sino Nasal Outcome Test-25, časovou studii sacharinu k vyhodnocení rychlosti slizniční ciliární clearance a plazmu v bioptickém vzorku Skupina B (kontrola) 1 měsíc a 6 měsíců před aplikací plazmy bohaté na krevní destičky.
Mezi nejčastější příznaky, se kterými se všichni pacienti ve skupině A setkali před injekcí plazmy bohaté na krevní destičky, patřil nosní strup, který vykazoval endoskopické zlepšení a snížený výskyt, s 36 případy (92,30 %);foetor, 31 (79,48 %);Nosní obstrukce, 30 (76,92 %);Ztráta čichu, 17 (43,58 %);A epistaxe, 7 (17,94 %) do nosního strupu, 9 (23,07 %);nohy, 13 (33,33 %);Nosní kongesce, 14 (35,89 %);Ztráta čichu, 13 (33,33 %);A epistaxe, 3 (7,69 %), po 6 měsících, což se odráží ve snížení skóre Sino Nasal Outcome Test-25, které bylo v průměru 40 před plazmou bohatou na krevní destičky a po 6 měsících kleslo na 9.Podobně byla doba mukociliární clearance významně zkrácena po injekci plazmy bohaté na krevní destičky;Počáteční průměrný test doby transportu sacharinu byl 1980 sekund a 6 měsíců po injekci plazmy bohaté na krevní destičky se snížil na 920 sekund.
Využití plazmy bohaté na krevní destičky jako biologického činidla může být inovativní minimálně invazivní metodou, která může účinně napravit podvýživu tkání prostřednictvím dalšího výzkumu.
Existují čtyři hlavní metody léčby atrofické rýmy: zúžení nosní dutiny různými látkami a implantáty, podpora normální regenerace sliznice pomocí klasické nebo modifikované Yangovy operace, promaštění nosní sliznice nebo zlepšení nosních cév.Dutina.Bylo vyzkoušeno mnoho dalších léčebných metod, včetně nosní výplachy a proplachování, nosní kapky s glukózou a glycerolem, tekutý parafín, estradiol v arašídovém oleji, roztok proti ozaéně, antibiotika, železo, zinek, protein, vitamínové doplňky, vazodilatátory, protézy, vakcíny, výtažky z placenty nebo acetylcholin, s pilokarpinem nebo bez něj.Účinnost těchto metod se však liší.V klinické praxi je výplach nosní dutiny nosním sprejem nejčastěji používanou metodou k léčbě příznaků atrofické rýmy, protože dokáže zvlhčit nosní sliznici a zabránit tvorbě strupů.
Z výše uvedených metod se vylepšená Yangova operace prokázala jako účinná a dlouhotrvající metoda pro léčbu atrofické rýmy.Výsledné dýchání s otevřenými ústy však může pacientům způsobit značné nepohodlí.Bylo prokázáno, že lubrikanty a doplňky mají omezené a krátkodobé účinky.Proto byly studovány alternativní způsoby podpory regenerace nosní sliznice nebo angiogeneze.
PRPse skládá z plazmatických koncentrací, které převyšují koncentraci krevních destiček v plné krvi.PRP zvyšuje faktory, které ovlivňují růst tkání, diferenciaci a hojení jizev, jako je růstový faktor odvozený od destiček, transformující růstový faktor, fibroblastový růstový faktor, endoteliální růstový faktor a růstový faktor podobný inzulínu.Proto bylo v různých klinických studiích prokázáno, že PRP má přijatelné pozitivní výsledky, účinně podporuje hojení ran a regeneraci tkání, a to i v oblasti otolaryngologie.Přesněji řečeno, bylo popsáno, že PRP je účinný při zlepšování regenerace bubínku, hlasivek a lícního nervu, stejně jako při hojení po myringoplastice nebo endoskopické sinusové operaci.Kromě toho byla před několika lety provedena pilotní studie k léčbě atrofické rinitidy injekcí směsi lipidů PRP.Kromě toho PRP používá autologní krev a nemá žádné alergické nebo imunitní reakce odmítnutí.Lze jej snadno připravit během několika minut pomocí dvou procesů odstřeďování.
V této studii jsme zkoumali injekci PRP do atrofické nosní sliznice, která zlepšila clearance slizničních řasinek a symptomy během 6měsíčního období sledování, zejména u mladých pacientů, s výraznějšími výsledky ve srovnání se skupinou starších pacientů.V mnoha případech atrofické rýmy, včetně rýmy u starších pacientů, je sekrece hlenu snížena.Proto mucinózní ztluštění vede k opožděné clearance nosních slizničních řasinek.Doplňování vody pomocí fyziologického roztoku ovlivní vlastnosti viskózního hlenu a do určité míry se obnoví čištění řasinek nosní sliznice.Role zředěného nosního hlenu při řešení nosních příznaků však může být omezená.Proto, ačkoli konzervativní nazální hydratace může také zvýšit mukociliární clearance, tento léčebný režim významně nezlepšil nosní symptomy.Navíc nosní sprej a výplach vyžadují fyziologický roztok a speciální nástroje a měly by být prováděny důsledně ke kontrole příznaků.Naproti tomu injekce PRP vyžaduje k dosažení dobrých výsledků pouze jednu injekci.Po injekci se objem turbíny okamžitě zvětší.Při další ambulantní návštěvě (o 2 týdny později) však nebyl žádný rozdíl v objemu a tvaru dolní torby.Proto je dočasné zvýšení objemu způsobené injekcí považováno za zanedbatelné.Kromě toho, jak je ukázáno v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žádnému významnému zlepšení v emoční subdoméně pacientů s injekcí PRP.Výsledky nebyly doprovázeny zlepšením v emocionální poddoméně, což naznačuje, že placebo efekt nebyl v určitém aspektu významný.Nosní sprej a výplach vyžadují fyziologický roztok a speciální nástroje a měly by být prováděny důsledně ke kontrole příznaků.Naproti tomu injekce PRP vyžaduje k dosažení dobrých výsledků pouze jednu injekci.Po injekci se objem turbíny okamžitě zvětší.Při další ambulantní návštěvě (o 2 týdny později) však nebyl žádný rozdíl v objemu a tvaru dolní torby.Proto je dočasné zvýšení objemu způsobené injekcí považováno za zanedbatelné.Kromě toho, jak je ukázáno v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žádnému významnému zlepšení v emoční subdoméně pacientů s injekcí PRP.Výsledky nebyly doprovázeny zlepšením v emocionální poddoméně, což naznačuje, že placebo efekt nebyl v určitém aspektu významný.Nosní sprej a výplach vyžadují fyziologický roztok a speciální nástroje a měly by být prováděny důsledně ke kontrole příznaků.Naproti tomu injekce PRP vyžaduje k dosažení dobrých výsledků pouze jednu injekci.Po injekci se objem turbíny okamžitě zvětší.Při další ambulantní návštěvě (o 2 týdny později) však nebyl žádný rozdíl v objemu a tvaru dolní torby.Proto je dočasné zvýšení objemu způsobené injekcí považováno za zanedbatelné.Kromě toho, jak je ukázáno v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žádnému významnému zlepšení v emoční subdoméně pacientů s injekcí PRP.Výsledky nebyly doprovázeny zlepšením v emocionální poddoméně, což naznačuje, že placebo efekt nebyl v určitém aspektu významný.Injekce PRP vyžaduje k dosažení dobrých výsledků pouze jednu injekci.Po injekci se objem turbíny okamžitě zvětší.Při další ambulantní návštěvě (o 2 týdny později) však nebyl žádný rozdíl v objemu a tvaru dolní torby.Proto je dočasné zvýšení objemu způsobené injekcí považováno za zanedbatelné.Kromě toho, jak je ukázáno v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žádnému významnému zlepšení v emoční subdoméně pacientů s injekcí PRP.Výsledky nebyly doprovázeny zlepšením v emocionální poddoméně, což naznačuje, že placebo efekt nebyl v určitém aspektu významný.Injekce PRP vyžaduje k dosažení dobrých výsledků pouze jednu injekci.Po injekci se objem turbíny okamžitě zvětší.Při další ambulantní návštěvě (o 2 týdny později) však nebyl žádný rozdíl v objemu a tvaru dolní torby.Proto je dočasné zvýšení objemu způsobené injekcí považováno za zanedbatelné.Kromě toho, jak je ukázáno v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žádnému významnému zlepšení v emoční subdoméně pacientů s injekcí PRP.Výsledky nebyly doprovázeny zlepšením v emocionální poddoméně, což naznačuje, že placebo efekt nebyl v určitém aspektu významný.Není rozdíl v objemu a tvaru dolní turbíny.Proto je dočasné zvýšení objemu způsobené injekcí považováno za zanedbatelné.Kromě toho, jak je ukázáno v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žádnému významnému zlepšení v emoční subdoméně pacientů s injekcí PRP.Výsledky nebyly doprovázeny zlepšením v emocionální poddoméně, což naznačuje, že placebo efekt nebyl v určitém aspektu významný.Není rozdíl v objemu a tvaru dolní turbíny.Proto je dočasné zvýšení objemu způsobené injekcí považováno za zanedbatelné.Navíc, jak je ukázáno v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žádnému významnému zlepšení v emoční subdoméně pacientů s injekcí PRP.Výsledky nebyly doprovázeny zlepšením v emocionální subdoméně, což naznačuje, že placebo efekt nebyl v určitém aspektu významný.
Přetrvávající bolest a nepohodlí související příznaky atrofické rinitidy nejsou v medicíně závažné.Proto jsou socioekonomické ztráty podceňovány.Z pohledu skutečných pacientů se však jedná o společensky kritické onemocnění.Se stárnutím populace navíc exponenciálně narůstá počet pacientů se stařeckou rýmou.Proto je velmi důležité zajistit vhodnou léčbu atrofické rýmy, včetně rýmy starších lidí.
Cílem této studie je navrhnout novou regenerační metodu pro léčbu atrofické rinitidy pomocí autologní injekce PRP a porovnat zlepšení symptomů mezi skupinou léčenou PRP a skupinou konzervativní léčby pomocí kontrolní skupiny.Vzhledem k tomu, že atrofická rýma je klinickou definicí, je zapotřebí více výzkumu, aby bylo možné odvodit způsob jejího účinku.Aby se však předešlo socioekonomickým ztrátám a poklesu kvality života pacientů, je nutné poskytnout výsledky výzkumu s potenciálními terapeutickými účinky.
Tato studie má však několik omezení.Tato studie byla navržena prospektivně a nemůže být náhodně kontrolovaná, protože někteří účastníci odmítli program nazálních injekcí.Z hlediska etiky by měly být invazivní operace pro akademické účely v kontrolní skupině omezeny na ochranu práv a zájmů pacientů.Proto přiřazování pacientů na základě jejich preferencí způsobuje, že výsledky výzkumu jsou slabší než ty, které poskytují randomizované kontrolované studie.Sekundární atrofická rýma je navíc způsobena deformací a odstraněním původní nosní struktury.Provedení biopsie může zhoršit atrofii.Proto je z etického hlediska nemožné provést odpovídající biopsii nosní tkáně u pacientů s atrofickou rýmou.Výsledky po 6 měsících sledování nemusí představovat dlouhodobé výsledky.Kromě toho je počet pacientů v podskupině relativně malý.Proto by budoucí výzkum měl zahrnovat více pacientů využívajících randomizovaný kontrolovaný design po delší dobu sledování.
（Obsah tohoto článku je přetištěn a neposkytujeme žádnou výslovnou ani předpokládanou záruku za přesnost, spolehlivost nebo úplnost obsahu obsaženého v tomto článku a neneseme odpovědnost za názory na tento článek, pochopte prosím.）
Čas odeslání: 23. května 2023